膵疾患治療薬


膵臓は食物の消化吸収や生体内の生理活性に働く様々な酵素の分泌や、血糖調節に働くホルモン(インスリン)の分泌、さらに胃から十二指腸に流れた胃酸の中和などに働く
膵疾患は自己分泌液により膵臓自体が消化されるというもので各種膵酵素トリプシン:key enyme、やホスホリパーゼA2、エラスターゼ(いずれもタンパク質、脂質、多糖をアミノ酸、脂肪、ブドウ糖に
分解する加水分解酵素の一種)による膵臓本来の過剰な働きによって膵臓自身がダメージを受け炎症や浮腫、出血、壊死を起こす よってそれらの膵酵素の働きを抑制する
薬物である蛋白分解酵素阻害薬が主として用いられる 膵疾患は大きく2つに分類され急性膵炎と慢性膵炎に分類される
急性膵炎は予後不良の場合が多く、慢性膵炎は適切な薬物治療で予後は比較的良い
急死膵炎での薬物治療は、膵機能障害からの膵周囲への体液漏出が引き起こす循環不全の改善の目的で輸液を使う
輸液は(電解質Na+、K+などの補正や、アシドーシス(体液の酸性化)の補正、を目的とし併せて中心静脈のモニターを行う
また上記の膵自身にダメージを与える酵素を阻害する目的で酵素活性阻害薬の大量投与を持続点滴にて行い
膵酵素の分泌を食事消化の面から抑える目的で絶食、絶飲を行い、栄養の不良は経腸栄養薬:EN(腸にダイレクトに補充:通常の消化過程を経ず、膵臓に関与しない)や
TPN(中心静脈への高カロリー輸液投与:高濃度の糖液などを用い栄養の確保を行うた通常の静脈注射では血管の壊死を起こす)
による管理、上腹部痛、みぞおちから左上腹部痛、、背部痛における鈍痛から、激痛までの疼痛に対し緩和薬を用いる
また膵疾患に伴う感染を考慮しての抗菌薬(抗菌薬の項参照)腸管内殺菌を行う
感染による壊死性の膵炎に対し外科的処置を行う
慢性膵炎は対償期、移行期、非対償期に分けられる さらに対償期は急性増悪期と間欠期に分けられる
急性増悪期には急性膵炎時の治療に従う。 間欠期には食事療法と消化酵素の補充療法を主体とする 蛋白分解酵素阻害薬として用いられる薬物はこの時期は経口薬でよく
カモスタットメシル酸塩(フオイパン)を投与する フオイパンは経口投与で速やかに効果を発現しその主体は上述した膵炎におけるkey enzymeであるトリプシンをブロックするまた
膵炎に伴う疼痛緩和を目的としNSAIDs、(「非ステロイド薬」の項参照)ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン)、インドメタシン(インダシン)、非麻薬性鎮痛薬である
塩酸ペンタゾシン(ペンタゾシン)を用いる 他、疼痛に伴う精神症状に、抗欝薬、抗不安薬などを用いる
非対償期には消化酵素阻害薬ガベキサートメシル酸塩(FOY)の輸液による大量投与に合わせビタミンの補充も輸液にて行う
膵臓のランゲルハンスβ島ではインスリン分泌を担っており、その障害からくるを膵性糖尿に対しインスリンの投与を行う

非対償期には消化酵素製剤やインスリンを用いる

慢性膵炎時の基本的薬物療法

有痛時 鎮痛薬 ボルタレン、インダシン、ペンタゾシン
鎮痙薬 ブスコパン、コリオパン
病態不安定時 蛋白分解酵素阻害薬 フオイパン
COMT阻害薬 コスパノン
病態安静時 総合消化酵素阻害薬、整腸剤、制酸剤(H2ブロッカー)

以下各薬剤添付文書

エフオーワイ 100

エフオーワイ 500

フオイパン

フサン 

コアヒビター

ミラクリッド

リパクレオン


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