パーキンソン病治療薬
病態
中脳における黒質線条体のＤＡの欠乏を主原因とする 振戦、筋固縮、無動、姿勢反射障害の症状に代表される疾患である
薬剤のSide effectsや、脳血管障害によってもパーキンソン病と類似した 上述した様な症状が見られる場合があるので、パーキンソン病との判別の診断の基準の一つとして
以下に述べるパーキンソン病治療薬に対する反応性の差を見ることが挙げられる パーキンソン病である場合は対象薬剤に対する薬剤への反応性が比較的
高くみられる Hoehn and Yahrの重症度分類によるとその症状の進行に合わせてＳtage1〜Ｓｔａｇｅ５までに分類されており
現在のパーキンソン病の診断や薬物治療におけるGold standardとなっている Stage1においての症状は１側性で、機能的な障害はないかもしくは
あっても軽度なものであり Ｓｔａｇｅ2においては両側性の障害はあるが、姿勢反射障害はない 日常生活、就業は多少の差はあるが来なうことができる
Stage3においては 姿勢反射がみられ、活動はある程度制限されるが職種によっては仕事が可能であり機能障害は軽〜中等度、自力での生活が可能
Stage4においては重篤な機能障害を呈し、自力による生活は困難、歩行はどうにか可能である
Stage5においては起立、歩行不可能、介助なしにはベッド、車椅子での生活とされている 薬物治療においては
このStage1,2の症状の改善を目的としＤＡ製剤の特徴であるＳｉｄｅ effectsの多さにも留意し治療を進める
ＤＡはＢＢＢ：blood brain barrrierを直接通過する事ができないためＤＡ製剤の直接投与による治療効果は望めないため その前駆体である
Ｌ−ＤＯＰＡが治療に際し有効かつ主力となるが 長期使用における作用時間の短縮、
症状の日内変動そして中枢へ与えるSide effectsの問題があるため例外（認知症の合併例や高齢者を対象とする場合）を除いては
ＤＡ agonistを治療当初において使用する事が推奨されている
薬物治療
Hoehn and Yahrの分類を十分念頭に置き使用薬剤の選択、投与を行う
パーキンソン病治療薬の長期使用によって以下のように 薬剤に対する反応性に変化が現れる
wearing-on：Ｌ−ＤＯＰＡの服用から得られる症状改善効果が薬剤によってコントロールされている状態
wearing-off：Ｌ−ＤＯＰＡの症状改善効果がえられていない状態
delayed-on：レボドパの服用後、薬が効いてきたと感じるまでに、今まで以上に長い時間がかかっている状態を表す。
delayed-off：
レボドパ含有製剤
L-DOPA含有製剤として商品名：ドパストン、ドパール、ドパゾールがあり これらは 病態 でも述べたようにＤＡのＢＢＢを通過不良改善の目的で前駆体として経口投与し、ＢＢＢ透過後に線条体にてＤＡに変換されるものである その他L-DOPA含有物質として,カルビドパの合剤やベンセラシドとの合剤がある、前者の薬剤には商品名：ネオドパストンやメネシットがあり、後者にはＥＣドパール、マドパーがある カルビドパ、ベンセラシドはL-DOPAからＤＡに変換する代謝を促進する脱炭酸酵素のbrockerでありこれらを L-DOPA製剤と組ませることによって経口投与後ＢＢＢを通過する前段階におけるＬ−ＤＯＰＡの代謝を防ぎ末梢性のSide
effectsを軽減させる またL-DOPA単剤での投与と比較し 末梢における代謝を受けにくいためL-DOPA単剤よりＢＢＢを通過する比率が高くなり薬物治療効果を高めることができる 長期投与におけるwearing-on現象 on
off減少に留意する必要がる
モノアミン酸化酵素（MAO：monoamine oxidase カテコラミン系物質の代謝酵素−B）阻害剤
monoamine oxidaseはカテコラミンを分解する酵素でありＤＡを代謝しその絶対量を減少させてしまう それはパーキンソン症状への薬物治療効果を低下させる要因となる しかしその酵素を阻害するのがＭＡＯ阻害薬であり 薬剤としてはセレギリン 商品名：エフピーがあり 脳内ＤＡの代謝を抑制し、その絶対量の増加に寄与し治療効果を増大させる作用を持つ
COMT阻害剤
Ｌ−ＤＯＰＡから３−Ｏ−methyl DOPAへの代謝をblockするその結果末梢でのＬ−ＤＯPAの代謝を防ぎ増加したＬ−ＤOPＡはＢＢＢを通過しそのＤＡに代謝されその治療効果を発現する 商品名：エンタカポンがある
ドパミン受容体刺激薬
Ｄ２受容体に対するstimulant作用を持つAgonistであるが、麦角系と非麦角系アルカロイドに代表される薬剤に大別される それぞれＳｉｄｅ
effectsが多く留意する必要がある代表的な、
Ｓｉｄｅ effectsは麦角系では悪心・食欲不振などの消化器系のものが多くその他 心弁膜症や肺間質症などの表出・増悪がある 非麦角系薬剤においては比較的
消化器症状は少ないが眠気を催すことがある 麦角系の薬剤はブロモクリプチン 商品名：パーロデル ペルゴリド商品名：ペルマッス カペルゴリン商品名：カバサールがあり
非麦角系薬剤としては タリペキソール商品名：ドミン プラミペキソール商品名：ビ・シフロール ロピニロール商品名：レキップがある
副交感神経遮断薬
比較的軽症の患者、若年性の患者を対象として使用する 振戦、筋固縮、など初期症状に著効を示す 他の抗Ａｃｈ作用を持つ薬剤と同様に前立腺肥大症、緑内障、重症筋無力症の患者には禁忌とされている 高齢者への使用に当たっては注意する トリヘキシフェニジル商品名：アーテン ビペリデン商品名：アキネトン プロフェナミン商品名：パーキン ピロヘプチン商品名：トリモール メチキセン商品名：コリンホール マザチコール商品名：ペントナなど
ドパミン遊離促進薬
ドパミン遊離促進作用を主作用とする、抗Ａｃｈ薬と同じく若年生、軽症例の例の患者を対象とする また抗ウイルス作用を持ち、リン酸オルセタミビル商品名：タミフルが発売されるまでは、Ａ型インフルエンザに対し用いられることも多かった Side effectsは少なく安全に使用でき汎用される Ｌ−ＤOPAと併用で使用されることが多い
薬剤としてはアマンタジン商品名：シンメトレルがある
ノルアドレナリン前駆物質
上述したパーキンソンの症状分類であるHoehn and Yahrの分類における Stage3のすくみ足、や低血圧、起立性低血圧に用いる
薬剤としてはドロキシドパ商品名：ドプスがある
以下各薬剤添付文書